Paciente J.S.S, 54 anos, deu entrada em uma Unidade de Saúde com quadro de infecção respiratória, deambulando, acompanhado pelo filho. Hoje, no 30 DIH, encontrado no leito em decúbito dorsal, com estado geral insatisfatório, higiene precária, emagrecido (58Kg), refere estatura média de 1,60cm, expressão facial tristonha, demonstra-se ansioso quanto seu estado de saúde e seu internamento, em companhia de sua esposa. Evolui lúcido, orientado no tempo e no espaço, por vezes, inquieto, contactante com o meio, responsivo aos comandos, em ventilação espontânea com suporte de oxigenioterapia via cateter intranasal a 5l/min., padrão respiratório desconfortável, apresentando tosse produtiva com expectoração amarelada. Normotenso (120x60mmHg), taquisfigmico (120bpm), taquipnéico (28inc/min.), febril (38,5oC). Movimenta-se no leito de forma passiva e com ajuda, aceitando pouco a dieta oferecida, com ingestão de pouca água, refere sono e repouso alterados. Ao exame físico: couro cabeludo íntegro, cabelos alinhados, mucosa ocular hipocrômica, pupilas isocóricas e fotorreagentes, mucosa nasal íntegra, com sujidade e presença de secreção, cavidade oral íntegra, porém apresentando língua saburrosa, com halitose, arcada dentária incompleta, fazendo uso de prótese, acuidade auditiva preservada, pele com turgor e elasticidade diminuídos, descamativa nos membros superiores e ressecadas em membros inferiores, apresentando hiperemia em região sacra, extremidades frias e perfundidas, pêlos e unhas sem sinais de anormalidades. Queixando-se de dispnéia aos esforços, calafrio, desconforto em orofaringe e dor em região torácica ao tossir. Orientado quanto à importância da higiene pessoal, da aceitação da dieta e do seu tratamento para recuperação da sua saúde. Em uso de acesso venoso periférico em membro superior direito fluindo solução glicosada 5% e sem sinais de flebite, eliminações urinária presente (800ml/dia), diurese concentrada, referindo disúria, evacuação ausente há +- 5 dias. Segue em observação.
Problema NHB afetada Justificativa
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Problema NHB afetada Justificativa
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Uma ótima semana à todos e espero que sirva para treinaremººº
